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患者さん向けアンケート

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総合お問い合わせ

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みなさまの声をお聞かせください。

このアンケートは、当社の薬局をご利用いただいた方を対象に実施しております。

みなさまからいただいたご意見・ご要望に対して、誠意をもって対応できるよう努めて参りますので、率直なご意見をお寄せください。

ご利用薬局名【必須】

例)○○薬局

当薬局に対するご意見、ご要望【必須】

Q1.受付スタッフの対応や言葉づかいはいかがでしたか?【必須】

Q2.薬剤師の対応やお薬の説明はいかがでしたか?【必須】

Q3.薬局スタッフの身だしなみはいかがでしたか?【必須】

Q4.玄関、待合い、トイレなどの清潔感はいかがでしたか?【必須】

Q5.お薬ができるまでの待ち時間はいかがでしたか?【必須】

差し支えなければ、下記項目へご記入ください。

お名前(漢字)

例)山田 一郎

お名前(ふりがな)

例)やまだ いちろう

性別

年齢

住所

郵便番号

例)720-0825

都道府県
市区郡・町村
番地
建物名・部屋番号

例)広島県福山市沖野上町4-23-27

電話番号

メールアドレス

メールアドレス(確認用)

個人情報取り扱いへの同意【必須】

ご入力いただいた個人情報は、アンケート集計、弊社サービスに関する事に利用させていただきます。その他個人情報の取扱いについては、プライバシーポリシーをご参照ください。

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